Cistita este o boală comună bazată pe inflamația activă a mucoasei vezicii urinare.
Fiecare femeie a întâlnit cel puțin o dată manifestări de cistită; adesea simptomele bolii bântuie pacienta de-a lungul vieții.
Apariția bolii poate fi cauzată de mulți factori; activitatea sexuală a unei femei joacă un rol important. Recent, literatura medicală a început să folosească termenul „cistita postcoitală”, care caracterizează apariția cistitei în decurs de 24 de ore după actul sexual.
Această problemă este larg răspândită în rândul femeilor tinere. Deși în prezent nu există statistici oficiale privind cistita postcoitală, este general acceptat că aceasta reprezintă aproximativ 30-40% din toate tipurile de cistita cronică recurentă și apare la aproximativ 25-30% dintre femei în perioada reproductivă.
Activitatea sexuală a femeilor și reapariția cistitei
O viață sexuală activă este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea inflamației vezicii urinare la femei.
Viteza de manifestare și frecvența recăderilor depinde cel mai probabil de durata activității sexuale, de frecvența contactelor sexuale și de durata acestora.
Există multe concepte care astăzi implică cistita care debutează și se agravează după intimitate: „cistita în luna de miere”, „cistita coitală”, „cistita deflorativă”, dar cea mai corectă utilizare a termenului „cistita postcoitală”.
El este cel care se regăsește în literatura medicală de specialitate.
Caracteristicile anatomice ale femeilor
Din punct de vedere anatomic, femeile sunt mai predispuse la cistită decât bărbații, ceea ce explică prevalența mai largă a acestei boli în rândul sexului frumos.
După cum se știe, inflamația mucoasei vezicii urinare se dezvoltă atunci când microflora patogenă (sau microflora oportunistă în cantități mari) intră în ea.
Pătrunderea agenților patogeni în cavitatea vezicii urinare la femei se datorează unor trăsături anatomice precum uretra scurtă și largă, absența coturilor și îngustari fiziologice și locația apropiată a uretrei de vagin și anus (rezervorul principal al agenților patogeni).
Cu toate acestea, în ciuda prezenței unor caracteristici anatomice identice, majoritatea femeilor încă nu suferă de această problemă. Ce altceva poate duce la cistită după sex?
Printre defectele anatomice concomitente care duc la apariția cistitei postcoitale cronice recurente la femei, locul principal este ocupat de astfel de patologii congenitale și dobândite, cum ar fi:
- Hipermobilitatea (mobilitate mare) a deschiderii externe a canalului uretral, cauzată de formarea de aderențe urogimenale formate din resturi de himen.
- Ectopia vaginală a deschiderii uretrei externe - deschiderea externă a uretrei la astfel de pacienți este situată sub norma fiziologică - la granița cu epiteliul vaginal, iar aderențele urogimenale sunt ușor exprimate sau absente cu totul.
În ambele cazuri de mai sus, în momentul actului sexual, există o deplasare activă a deschiderii uretrei externe în vagin.
Când se deschide, are loc o eliberare masivă a microflorei vaginale în uretră. Penisul în acest caz joacă rolul unui fel de piston, pompând conținutul vaginului în lumenul uretrei.
Defectele considerate în localizarea deschiderii uretrei externe sunt cele mai frecvente cauze ale cistitei postcoitale și recidivele acesteia.
Factori predispozanți
Pe lângă caracteristicile structurale ale organelor tractului urinar inferior, există multe motive care cresc riscul de infecție a vezicii urinare în timpul actului sexual.
De exemplu, la aproximativ 20-30% dintre femeile cu cistita postcoitală cronică, nu sunt detectate anomalii în anatomia deschiderii uretrei externe.
Cauzele cistitei după intimitate includ, de asemenea:
- Activitate sexuală ridicată, schimbare frecventă a partenerilor sexuali.
- Boli inflamatorii ginecologice concomitente (vaginite, cervicite).
- Utilizarea regulată a spermicidelor pentru contracepție.
- Încălcarea regulilor de igienă intimă, utilizarea detergenților și săpunurilor agresive.
- Uscaciunea mucoasei vaginale in timpul actului sexual.
- Diabet zaharat decompensat, obezitate, sindrom metabolic.
- Purtarea regulată de lenjerie sintetică incomodă.
- Folosirea tampoanelor și abuzul de prosoape de chiloți.
Toți acești factori contribuie la perturbarea microflorei vaginale, la disbioză și la bolile ginecologice inflamatorii, ceea ce crește riscul de intrare a agenților patogeni în uretra și cavitatea vezicii urinare.
Simptomele cistitei postcoitale
Simptomele cistitei postcoitale apar după intimitate (de la două până la trei ore până la 24 de ore).
La unii pacienti apar semne de inflamatie chiar si dupa un examen ginecologic de rutina. Debutul bolii are loc la începutul activității sexuale – de unde și termenul existent anterior „cistita de deflorare”.
Uneori, cistita postcoitală apare la începutul activității sexuale regulate și nu de la debutul acesteia. Cu toate acestea, dacă cistita se dezvoltă din cauza unei schimbări a partenerului sexual, atunci ar trebui să vă gândiți la o anumită infecție (ITS).
Principalele simptome includ:
- Durere, tăiere, disconfort, arsură la urinare;
- urinare crescută;
- Durere crescută la sfârșitul urinării;
- Nevoia falsă de a urina.
Semnele sistemice de inflamație sunt de obicei absente. După ce atacul acut a încetat, simptomele dispar până la următorul act sexual.
Recidivele cistitei pot apărea nu numai pe fondul activității sexuale, ci și după hipotermie, o încălcare a dietei (picante, afumată, prăjită) sau consumul de alcool.
Metode de diagnosticare
Diagnosticul cistitei postcoitale nu este problematic. De regulă, anomaliile în structura deschiderii uretrei externe sunt clar vizibile în timpul unui examen urologic cu teste de diagnosticare specifice (testul Hirschhorn).
Problema este că majoritatea ginecologilor și urologilor care tratează pacientul nu sunt suficient de informați despre această patologie. Uneori, urologii nu examinează în mod specific femeile în scaune ginecologice.
De aceea, tratamentul se reduce adesea la prescrierea unui curs de antibiotice, care are doar un efect temporar. O exacerbare a bolii apare după următorul contact sexual, iar utilizarea frecventă a antibioticelor duce la disbioză intestinală și disbioză vaginală.
Pacienții sunt chinuiți de examinări constante pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală, examinări ineficiente ale partenerului sexual și consultații cu specialiști înrudiți.
Toate acestea sunt însoțite de disconfort psihologic, disfuncție sexuală, discordie în viața personală și costuri materiale semnificative.
Prevenirea nespecifică a recidivelor
Este necesar să se înceapă prevenirea recidivelor cistitei care apar după intimitate cu măsuri nespecifice; Numai dacă sunt insuficient de eficiente se poate trece la terapia medicamentoasă specifică.
Metodele nespecifice de prevenire includ:
- Păstrați igiena sexuală (intima), spălare regulată înainte și după contactul sexual, spălare strict din față în spate sub jet de apă.
- Asigurarea unui nivel suficient de lubrifiere în vagin în timpul actului sexual.
- Refuzul pozițiilor (sau limitarea acestora) care provoacă un impact excesiv asupra uretrei (misionar).
- Urinarea forțată imediat după actul sexual.
- Schimbarea zilnică a lenjeriei.
- Utilizarea tampoanelor în timpul menstruației, evitând utilizarea tampoanelor.
- Purtați lenjerie de corp din bumbac care nu comprimă țesutul din jur.
- Golirea la timp a vezicii urinare.
Conform recomandarilor urologice europene, pentru a preveni cistita postcoitala este necesar:
- Creșteți diureza zilnică imediat după actul sexual, care se realizează prin administrarea unei cantități mari de lichid (de la doi litri pe zi).
- Tratați patologiile ginecologice concomitente în timp util.
- Corectați tulburările urodinamice.
- Evitați hipotermia.
- Limitați-vă consumul de AINS.
- Evitați cateterizarea vezicii urinare.
Strict contraindicat:
- Alternarea diferitelor tipuri de sex (vaginal, anal, oral) în cadrul unui contact sexual.
- Utilizați spermicide ca contracepție.
- Folosiți prezervative fără lubrifiant suplimentar.
- Refuzul de a se spăla după încheierea actului sexual.
- Folosiți săpun pentru a vă spăla.
- Utilizați spray-uri și deodorante intime.
- Purtați lenjerie de corp sintetică.
- Toate tipurile de dusuri.
Antibiotice profilactice
Deși termenul de „cistita postcoitală” există în literatura medicală, în prezent nu există recomandări clare pentru prevenirea medicamentului și nu au existat studii epidemice la scară largă pe această temă.
Cel mai mare studiu a fost realizat de Z. Alexiou. Studiul a analizat 181 de cazuri de femei cu recidive ale cistitei cronice. În total, toate cele 181 de femei au suferit peste o mie de episoade de cistită pe o perioadă de 12 luni.
Din acest număr de pacienți studiati, 129 de pacienți au luat în mod constant antibiotice în doze minime; la 52 de femei, recidivele cistitei au apărut numai după actul sexual.
La femeile cu cistită recurentă după actul sexual, profilaxia postcoitală a fost efectuată folosind medicamente antibacteriene din mai multe grupuri.
Femeile care au luat nitrofurani după intimitate nu au prezentat exacerbări în decurs de șase luni în 98,8% din cazuri; cei care au primit diaminopirimidine nu au prezentat exacerbări în ultimele 6 luni în 73% din cazuri.
La 51 de femei, utilizarea profilaxiei cu antibiotice s-a dovedit a fi ineficientă (din cauza rezistenței la patogeni).
Studiul a concluzionat că profilaxia cu antibiotice reduce frecvența exacerbărilor, cu toate acestea, nu este recomandată de ghidurile urologice moderne din cauza:
- Prezența efectelor secundare și a complicațiilor din utilizarea constantă.
- Dezvoltarea rezistenței la antibiotice și formarea tulpinilor de microorganisme rezistente la terapia antimicrobiană.
- Dezvoltarea disbiozei intestinale și vaginale.
- Formarea problemelor psihologice la pacienți asociate cu necesitatea de a lua în mod constant medicamente.
Este posibilă utilizarea unor cure scurte de antibiotice și uroantiseptice imediat după actul sexual, dar profilaxia postcoitală pe termen lung cu antibiotice trebuie utilizată numai dacă măsurile preventive non-farmacologice au eșuat (Nivelul de evidență A).
Antibioticele de elecție sunt un derivat al acidului fosfonic (1 pachet = 3 grame o dată) sau nitrofuranii în doze mici - 1 mg/kg o dată pe zi.
Uroseptica plantelor
În ciuda numărului mic de studii randomizate și a datelor farmacologice limitate, există acum dovezi ale eficacității administrării preparatelor care conțin extract de merișor (V. macrocarpon) în reducerea episoadelor de cistita cronică recurentă la femei (dovada 1b, recomandarea c).
Pentru a confirma efectul clinic al medicamentelor, unui grup de femei în scop profilactic i s-a prescris utilizarea preparatelor de afine într-un volum care conținea 36 de miligrame de proantocianidină de grup A.
Proantocianidina A este o componentă activă care previne aderarea E. coli la uroepiteliu prin blocarea fimbriilor bacteriene de tip P și M.
Efecte suplimentare care apar la administrarea sucurilor de afine și a preparatelor pe bază de merișor sunt acidificarea urinei și stimularea diurezei, care creează condiții nefavorabile pentru persistența bacteriilor și depunerea acestora pe epiteliul chistic.
S-a dovedit că atunci când extractul/sucul de afine a fost consumat în cantitate suficientă, capacitatea celulelor bacteriene de a adera a fost blocată. Proprietățile adezive ale bacteriilor au scăzut indiferent de tulpina lor și de prezența rezistenței la antibiotice.
La finalul studiului, s-a demonstrat că aportul zilnic de extract de merișor a redus incidența recidivelor cistitei cu 35% comparativ cu grupul de control.
Prevenirea imunoactivă
Singurul medicament autorizat pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor tractului urinar la femei are cel mai înalt nivel de dovezi (1A) și o recomandare ridicată de utilizare (B).
Medicamentul este o capsulă care conține 6 mg de liofilizat bacterian din 18 tulpini de Escherichia coli (ca cel mai frecvent uropatogen).
Medicamentul aparține agenților imunomodulatori orali care activează mecanismul natural de apărare imunologic al organismului și mențin activitatea mecanismelor de apărare la un nivel ridicat.
Produsul activează imunitatea umorală și celulară, ceea ce vă permite să acumulați propriile bariere de protecție ale organismului în lupta împotriva infecțiilor urinare.
Mai mult decât atât, conform rezultatelor studiilor clinice, medicamentul poate oferi protecție împotriva unei game mai largi de uropatogeni decât cei incluși în compoziția sa. Astfel, concentrația de IgA și IgG la pacienții care iau medicamentul este de câteva ori mai mare decât cea la pacienții care nu îl iau.
Printre avantajele medicamentului se numără:
- Toleranta buna.
- Fără reacții adverse.
- Poate fi folosit atât pentru prevenire, cât și pentru tratament.
Durata de a lua acest medicament pentru a preveni dezvoltarea cistitei postcoitale este de 3 luni, o capsulă pe zi.
Reduce frecvența recidivelor cistitei cu 73%, iar severitatea simptomelor patologice cu 48-67%. Pentru a obține efectul clinic dorit, este necesar un curs complet de trei luni de medicament.
Metode chirurgicale de corectare
Deoarece apariția cistitei postcoitale se bazează adesea pe prezența unui defect anatomic congenital sau dobândit, eliminarea acestuia face posibilă scăparea de recidivele bolii.
Operațiile de chirurgie plastică a deschiderii uretrei externe se efectuează de aproximativ 15 ani, dar indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt strict limitate.
Tratamentul chirurgical este indicat atunci când nu există niciun efect din utilizarea metodelor de prevenire nespecifice și specifice, în cazul unui proces patologic sever cu dezvoltarea complicațiilor și când există o legătură clară între apariția simptomelor și actul sexual.
Un rezultat pozitiv după intervenție chirurgicală apare în 70-75% din cazuri. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care previn reapariția cistitei, inclusiv:
- Rezecția aderențelor urogimenale.
- Mobilizarea circulară a uretrei distale.
- Transpunerea părții vaginale a uretrei, care permite îndepărtarea uretrei.
Alegerea metodei și amploarea intervenției chirurgicale, evaluarea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală se fac exclusiv de către medicul curant.
Algoritm de prevenire postcoitală a cistitei
Rezumând cele de mai sus, succesiunea de acțiuni pentru a preveni apariția cistitei după intimitate poate arăta astfel:
- Faceți toaletă organele genitale externe folosind apă curentă și detergenți neutri, blânzi, înainte de a vă angaja într-o intimitate intimă (acest punct se aplică și partenerului sexual).
- Asigurați o lubrifiere vaginală suficientă și o contracepție adecvată.
- După contactul sexual, efectuați toaleta organelor genitale externe.
- Goliți-vă vezica urinară.
- Asigurați-vă că beți suficient lichid în următoarele 24 de ore.
- Luați un medicament din grupul de uroseptice pe bază de plante. Este posibil să se utilizeze uroseptice timp de câteva zile până la două săptămâni.
- Evitați pentru o vreme lenjeria de corp sintetică și prosoapele pentru chiloți.
- Pentru recidive frecvente, încercați să luați un medicament imunoactiv timp de câteva luni.
- Dacă nu există niciun efect din măsurile de mai sus, împreună cu medicul dumneavoastră, luați în considerare problema profilaxiei cu antibiotice și necesitatea corectării chirurgicale a anomaliilor în locația deschiderii uretrei.
Decizia cu privire la toate celelalte metode de tratament și prevenire trebuie luată de medicul curant după consultarea unui urolog.